埼玉県特別栽培農産物認証制度等に関する要綱・要領・様式

（様式3）

個人型の栽培計画書及び集団型生産計画書等

1. 特別栽培農産物を栽培する場合
   • （1）1年生作物の場合は、は種又は植え付けをする月の2か月前の10日まで
   • （2）永年性作物の場合は、認証を受けようとする年の、前年の収穫が終わる月の2か月前の10日まで
2. 特別栽培米をとう精する場合は、とう精を行う月の2か月前の10日まで

Word版（ワード：31KB）

PDF版（PDF：180KB）

【分割版】

～Word版～

様式3（鑑）（ワード：16KB）

様式3-2（ワード：19KB）

様式3-3（ワード：19KB）

様式3-4（ワード：22KB）

～PDF版～

様式3（鑑）（PDF：55KB）

様式3-2（PDF：99KB）

様式3-3（PDF：65KB）

様式3-4（PDF：124KB）

（様式4）

ほ場看板

栽培等開始時に作成し、ほ場に設置

Word版（ワード：19KB）

（様式5）

栽培管理記録簿

認証申請書（様式8）とともに提出

Word版（ワード：19KB）

PDF版（PDF：94KB）

（様式6）

特別栽培米とう精受払台帳

認証申請書（様式8）とともに提出

Word版（ワード：17KB）

PDF版（PDF：61KB）

（様式7）

計画変更報告書

認証を受けることが困難になった場合速やかに（中止を含む）

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PDF版（PDF：51KB）

（様式8）

認証申請書様式

原則として、出荷開始月の前月の1日から10日までの間

Word版（ワード：16KB）

PDF版（PDF：63KB）

（様式9）

認証決定通知書等

-

PDF版（PDF：104KB）

（様式10）

生産・出荷実績報告書等

出荷終了後速やかに

Word版（ワード：25KB）

PDF版（PDF：138KB）

【分割版】

～Word版～

様式10（鑑）（ワード：17KB）

様式10-2（ワード：19KB）

様式10-3（ワード：23KB）

～PDF版～

様式10（鑑）（PDF：51KB）

様式10-2（PDF：47KB）

様式10-3（PDF：113KB）

（様式11）

認証取消通知書

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PDF版（PDF：96KB）

（様式1）

集団指定申請書等

集団指定型申請をする場合は、集団指定を受けようとする年の、

• （1）1年生作物の場合は、は種又は植え付けをする月の2か月前の10日まで
• （2）永年性作物の場合は、前年の収穫が終わる月の2か月前の10日まで

Word版（ワード：22KB）

PDF版（PDF：138KB）

【分割版】

～Word版～

様式1-1（ワード：21KB）

様式1-2（ワード：18KB）

様式1-3（ワード：17KB）

様式1-4（ワード：17KB）

～PDF版～

様式1-1（PDF：113KB））

様式1-2（PDF：60KB）

様式1-3（PDF：52KB）

様式1-4（PDF：48KB）

（様式2）

集団責任者登録申請書等

集団責任者を登録する場合は、集団指定を受けようとする月の1か月前の10日まで

Word版（ワード：18KB）

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（様式1）

埼玉県特別栽培農産物認証マーク使用申請書

マークを使用しようとする特別栽培農産物の認証申請と同時、又はそれ以降

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（様式2）

埼玉県特別栽培農産物認証マーク使用承認書

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PDF版（PDF：42KB）

（参考様式）

埼玉県特別栽培農産物認証マーク使用者管理台帳

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PDF版（PDF：33KB）