福祉のまちづくり条例の届出に必要な様式

届出に必要な様式一覧（ワードやエクセル形式の表示には時間がかかりますのでご注意ください。）

※令和3年4月 様式の押印を削除

※令和3年7月 整備項目表の様式を変更

※令和7年6月 整備項目表の様式を変更

福祉のまちづくり条例設計ガイドブック（令和7年6月1日の条例施行規則改正には対応していません。現在、準備中です。）も参考にしてください。

令和7年6月1日以降

＜提出例＞新築等の場合様式第3号（届出書）＋整備項目表＋図書（図面）を着工30日前に提出

※手続きを設計者等に委任する場合には、委任状（様式任意）も提出

新築等の届出をするとき 様式第3号（届出書）は、建築物、小規模建築物等にかかわらず共通です。 なお、条例第25条第2項に基づく通知を行う場合（国等）は、様式第3号を準用してください。 3号参考様式（ワード：44KB）	特定生活関連施設新築等届出書【様式第3号】（PDF：8KB）	特定生活関連施設新築等届出書（ワード：44KB）
	整備項目表（建築物）（PDF：393KB）	整備項目表（建築物）（エクセル：157KB）
	整備項目表（小規模建築物）（PDF：166KB）	整備項目表（小規模建築物）（エクセル：21KB）
	整備項目表（公共交通機関の施設）（PDF：46KB）	整備項目表（公共交通機関の施設）（エクセル：129KB）
	整備項目表（公園）（PDF：30KB）	整備項目表（公園）（エクセル：90KB）
	整備項目表（道路）（PDF：10KB）	整備項目表（道路）（エクセル：37KB）
	整備項目表（路外駐車場）（PDF：6KB）	整備項目表（路外駐車場）（エクセル：26KB）
変更の届出をするとき	特定生活関連施設変更届出書【様式第4号】（PDF：5KB）	特定生活関連施設変更届出書（ワード：31KB）
新築等が完了したとき	特定生活関連施設新築等完了届出書【様式第5号】（PDF：6KB）	特定生活関連施設新築等完了届出書（ワード：34KB）
適合証の交付を請求するとき	適合証交付請求書【様式第1号】（PDF：88KB）	適合証交付請求書（ワード：35KB）
知事から適合状況報告の依頼があったとき	特定生活関連施設適合状況報告書【様式第6号】（PDF：7KB）	特定生活関連施設適合状況報告書（ワード：38KB）

令和7年5月31日まで

＜提出例＞新築等の場合様式第3号（届出書）＋整備項目表＋図書（図面）を着工30日前に提出

※手続きを設計者等に委任する場合には、委任状（様式任意）も提出

新築等の届出をするとき 様式第3号（届出書）は、建築物、小規模建築物等にかかわらず共通です。 なお、条例第25条第2項に基づく通知を行う場合（国等）は、様式第3号を準用してください。 3号参考様式（ワード：44KB）	特定生活関連施設新築等届出書【様式第3号】（PDF：8KB）	特定生活関連施設新築等届出書（ワード：44KB）
	整備項目表（建築物）（PDF：366KB）	整備項目表（建築物）（エクセル：148KB）
	整備項目表（小規模建築物）（PDF：166KB）	整備項目表（小規模建築物）（エクセル：21KB）
	整備項目表（公共交通機関の施設）（PDF：46KB）	整備項目表（公共交通機関の施設）（エクセル：129KB）
	整備項目表（公園）（PDF：30KB）	整備項目表（公園）（エクセル：90KB）
	整備項目表（道路）（PDF：10KB）	整備項目表（道路）（エクセル：37KB）
	整備項目表（路外駐車場）（PDF：6KB）	整備項目表（路外駐車場）（エクセル：26KB）
変更の届出をするとき	特定生活関連施設変更届出書【様式第4号】（PDF：5KB）	特定生活関連施設変更届出書（ワード：31KB）
新築等が完了したとき	特定生活関連施設新築等完了届出書【様式第5号】（PDF：6KB）	特定生活関連施設新築等完了届出書（ワード：34KB）
適合証の交付を請求するとき	適合証交付請求書【様式第1号】（PDF：88KB）	適合証交付請求書（ワード：35KB）
知事から適合状況報告の依頼があったとき	特定生活関連施設適合状況報告書【様式第6号】（PDF：7KB）	特定生活関連施設適合状況報告書（ワード：38KB）

上記の様式に添付する書類は、以下のリンクを参照してください。

届出に添付する書類

関連する情報

福祉のまちづくり条例の届出等に関するお問い合わせ先は、こちらのリンクからご確認ください。

※お問い合わせ先は整備内容、建築予定市町村等により異なります。