卸売販売業の許可の申請（新規）

（1）卸売販売業許可申請書

　※「新規_1」タブを入力してください。

（2）構造設備の概要

　※「新規_2」タブを入力してください。

【法人の場合】

（4）登記事項証明書の電子データ

※申請書の備考欄に法人番号を記載した場合、添付を省略できます。

※添付する場合は、登記事項証明書の写しに以下のアからウまでに定める事項を記載した電子データが必要です。

ア 当該写しが原本と相違ない旨
イ 原本証明を行った年月日
ウ 証明者の氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

（5）申請者（法人の場合、薬事に関する業務に責任を有する役員）が、法第5条第3号へに該当するおそれがある者については、医師の診断書の電子データ

※診断書の写しに以下のアからウまでに定める事項を記載した電子データが必要です。

ア 当該写しが原本と相違ない旨
イ 原本証明を行った年月日
ウ 証明者の氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

（7）営業所管理者の資格・要件を証する書類の電子データ（事前に管轄する保健所へ相談してください。）

※下記書類の写しに以下のアからウまでに定める事項を記載した電子データが必要です。
    原本が電子データの場合でも、以下のアからウまでに定める事項の記載が必要です。

【書類例】
・薬剤師免許証
・販売従事登録証
（薬種商販売業の許可を受けていた者であって、第2類医薬品又は第3類医薬品のみを取り扱う場合）
・卒業証明書、従事証明書（様式あり）など
（指定卸売医療用ガス類のみ、指定卸売歯科用医薬品のみ又はこれら2種類のみを取り扱う場合）

 ア 当該写しが原本と相違ない旨
 イ 原本証明を行った年月日
 ウ 証明者の氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

【小規模卸、特定品目卸の場合】

（8）営業計画書

　35,700円（電子納付）

　※申請受理後、支払依頼メールが届きます。メールにしたがって、お支払いをお願いします。
　詳細はこちらのページをご覧ください。電子申請・届出サービスについて

　電子申請・届出サービス（別ウィンドウで開きます）

　上記リンクをクリック後、「オンライン申請手続き」をクリックし、「営業所所在地を管轄する保健所名　薬機法」と検索してくださ　い。

　※営業所の所在地を管轄する保健所

　※こちらの電子申請の対象は、申請先が県保健所である申請に限ります。

様式（ワード：35KB）
様式（PDF：130KB）
記入例（ワード：22KB）

（3）【法人の場合】登記事項証明書

※申請書備考欄に法人番号を記載した場合、添付を省略できます。

（6）営業所管理者の資格・要件を証する書類（事前に管轄する保健所へ相談してください。）
【書類例】
・薬剤師免許証（本証 確認後返却）
・販売従事登録証（本証 確認後返却）
（薬種商販売業の許可を受けていた者であって、第2類医薬品又は第3類医薬品のみを取り扱う場合）
・卒業証明書、従事証明書（様式あり）など
（指定卸売医療用ガス類のみ、指定卸売歯科用医薬品のみ又はこれら2種類のみを取り扱う場合）

〒333-0842

川口市前川1-11-1

〒351-0016

朝霞市青葉台1-10-5

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富士見市、ふじみ野市、三芳町

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東松山市、滑川町、嵐山町、小川町、

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熊谷市末広3-9-1

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